Manejo farmacológico del dolor

Diferentes procedimientos de manejo farmacológico del dolor

El manejo farmacéutico del dolor es una de las muchas opciones de tratamiento disponibles para aliviar el dolor y mejorar la calidad de vida. Un médico de manejo del dolor puede recomendar analgésicos o sugerir otros procedimientos de intervención de acuerdo con su condición de dolor agudo o crónico. Obtenga una lista completa de los servicios, tratamientos y técnicas disponibles de WeCareMedical y determine si el manejo intervencionista del dolor es adecuado para usted. Algunos medicamentos pueden usarse juntos, sin embargo, es posible que otros no. Nos aseguraremos de que todos los medicamentos se administren juntos en polifarmacia, o la administración simultánea de varios medicamentos, de acuerdo con su condición de dolor. A veces, nuestro médico puede emplear un enfoque multimodal, que puede implicar la combinación de múltiples tratamientos, como AINE y fisioterapia, que se complementan entre sí y garantizan resultados óptimos.

Todos los medicamentos tienen riesgos, ya sean recetados o disponibles sin receta, incluidos los posibles efectos secundarios, interacciones medicamentosas, adicción o daño hepático. Siempre que tome cualquier medicamento, asegúrese de informar a su médico sobre cualquier alergia, medicamentos que esté tomando y vitaminas o suplementos que esté tomando. Además, nuestros especialistas en manejo del dolor pueden preguntarle acerca de su historial médico y el historial médico de su familia para que puedan identificar factores genéticos o condiciones predisponentes. Lo ayudaremos en su viaje hacia el alivio del dolor y una mejor calidad de vida si está de acuerdo en que el manejo farmacológico del dolor es adecuado para su condición de dolor agudo o crónico. Para tratar una afección aguda o crónica, cuál es el enfoque más eficaz y, de ser así, cuál es la mejor opción. El manejo del dolor a través de este método puede ser justo lo que necesita para dejar de permitir que el dolor controle su vida y comenzar a sentir alivio.

Dolor agudo frente a dolor crónico

El dolor debe diferenciarse del dolor crónico para que el médico le dé el manejo farmacológico adecuado. El dolor que dura menos de seis semanas y está asociado con un evento reconocible, como una cirugía o un traumatismo, se ha definido como dolor agudo. Incluso sin analgesia, el dolor agudo se resuelve de forma natural. Según lo define la Organización Mundial de la Salud, el dolor crónico se refiere al dolor que dura más de seis semanas y es causado por una fisiopatología persistente. Si se conoce, el dolor intratable tiene una causa que tal vez nunca se alivie. La fisiopatología neuropatológica puede estar detrás de esto, como ocurre con los síndromes de dolor neuropático.

Los datos recientes indican que el manejo farmacológico apropiado del dolor puede tener un impacto significativo en la severidad del dolor.

Además, la creciente evidencia confirma que la analgesia preventiva (analgésicos administrados antes de un procedimiento doloroso, por ejemplo, una amputación) y el tratamiento adecuado temprano del dolor agudo previenen el desarrollo del dolor crónico intratable.

Medicamentos adyuvantes para el dolor

El uso de analgésicos adyuvantes está destinado a aumentar el efecto analgésico de los opioides, aliviar los síntomas concurrentes que agravan el dolor y / o proporcionar efectos narcóticos independientes para ciertos tipos de dolor. A lo largo de la escalera analgésica, se pueden utilizar. Varios adyuvantes, incluidos acetaminofén, AINE, antidepresivos tricíclicos y posiblemente fármacos antiepilépticos, tienen sus propios efectos analgésicos primarios y pueden usarse solos o en conjunto.

A este respecto, conviene hacer una mención especial a dos síndromes de dolor por cáncer. En las metástasis óseas puede haber un componente del dolor óseo mediado por prostaglandinas. En ese caso, los AINE y / o los esteroides serían especialmente valiosos en combinación con opioides. Cualquier dolor que parezca intenso, aumente rápidamente o esté asociado con disfunción muscular, vesical o intestinal siempre debe tratarse con compresión del cordón.

El dolor causado por la neuropatía rara vez se controla con opioides solos. A menudo, los antiepilépticos, los esteroides y los antidepresivos tricíclicos se combinan con opioides para proporcionar un alivio adecuado. A continuación, proporcionamos una lista de agentes comunes con algunas observaciones sobre su uso.

Cuando se cree que los mecanismos inflamatorios o periféricos son los responsables del estímulo doloroso, se pueden utilizar AINE y / o acetaminofén para la analgesia adyuvante con opioides.

Las propiedades antiinflamatorias, la elevación del estado de ánimo, las propiedades antieméticas y la estimulación del apetito se encuentran entre los efectos de los corticosteroides. Además de sus propiedades antiinflamatorias, también disminuyen la hinchazón y la presión sobre las terminaciones nerviosas al reducir la liberación de ácido araquidónico para formar prostaglandinas. El tratamiento prolongado puede complicarse por efectos indeseables como hiperglucemia, aumento de peso, miopatía, disforia y psicosis.
Los anticonvulsivos (como carbamazepina, valproato, clonazepam, fenitoína y gabapentina) se usan solos o junto con opioides u otros analgésicos neuropáticos para controlarlo. Muchos estudios los han recomendado para el dolor neuropático (incluida la neuralgia del trigémino o la compresión de la raíz nerviosa) con una calidad punzante o lancinante.

El manejo del dolor y el manejo del dolor neuropático, en particular, se pueden mejorar con antidepresivos tricíclicos (como amitriptilina, desipramina, imipramina y nortriptilina). Las propiedades analgésicas son innatas a estos péptidos y funcionan modulando los impulsos nociceptivos a nivel del asta dorsal con una modulación inhibidora mejorada. Los tricíclicos de amina secundaria (nortriptilina, desipramina) proporcionan analgésicos eficaces y tienen menos efectos secundarios en comparación con los tricíclicos de amina terciaria (amitriptilina, imipramina). No hay evidencia de que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina sean tan útiles como los antidepresivos tricíclicos.

Como analgésico adyuvante para el dolor óseo por metástasis óseas, se utilizan habitualmente bifosfonatos (como pamidronato) y calcitonina. La resorción ósea inducida por osteoclastos es responsable de una gran parte del dolor óseo en el cáncer en lugar de ser causada directamente por el tumor en sí.

Se ha informado que tanto los bisfosfonatos como la calcitonina inhiben la actividad de los osteoclastos en el hueso y que al menos algunos pacientes informan una reducción significativa del dolor.

Los ansiolíticos (como el lorazepam) y los neurolépticos (como el haloperidol) se utilizan para tratar trastornos psiquiátricos específicos que complican el manejo del dolor, como el delirio, la psicosis o los trastornos de ansiedad. Los únicos fármacos que han mostrado propiedades analgésicas intrínsecas son la metotrimeprazina y el clonazepam.